20年后，乳腺癌將是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤——中國著名乳腺癌專家徐光煒教授一席談“白領女性中號稱‘北大荒’一族的單身女性，過分追求人生成就，自我心理壓力很大，導致經(jīng)常性焦慮；她們沒有良好飲食習慣，高脂肪、高蛋白攝入；她們過分注重自我形象的完美，充分地享受生活，大多晚婚晚育，以至不生育，即便生育也不給孩子哺乳等等，違背了人類、人性自然生殖繁衍規(guī)律。這些都是在西方發(fā)達國家已經(jīng)證實非常容易引起乳腺癌的起因?！?/span>
“現(xiàn) 在大城市胖孩子很多，都是獨生子女，吃肯德基、麥當勞，飲食基本是高熱量、高脂肪，攝入營養(yǎng)太多。從這一趨向，我可以根據(jù)歐美的規(guī)律判斷，20多年后，她 們四五十歲的時候就可以看出來了。這個時期將是我國乳腺癌的高發(fā)階段，肯定的！改革開放到現(xiàn)在才十幾年，我國乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)大大高于1978年以 前。”
人類對慢性病的治療手段不能仍采用20世紀對待急性疾病的方法
過去的普查存在概念錯誤！
人類從20世紀過渡到21世紀，與疾病作斗爭的經(jīng)驗值得總結(jié)。我們對不少疾病的斗爭，在20世紀一直采用殺傷性的手段，比如各種感染性疾病，采用抗生素，使死亡率很高的各種傳染病得到控制，取得很大成功。癌癥也從手術(shù)治療到放療、化療，雖取得很大成績，但迄今并未能完全控制。進入21世紀以后，人類疾病的模式已經(jīng)改變，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為以腫瘤、心臟病、糖尿病等慢性疾病為主。人類對這些慢性病的治療方法和手段如果還是采用20世紀對待急性疾病的方法，就不適當了。這就對人類的健康提出了新的要求，對慢性疾病的控制，無疑預防將勝于治療，腫瘤也不例外。通常的說法就是“一、二級預防”。比如你抽煙，肺癌的 發(fā)病率就高；你不抽煙，肺癌的發(fā)病率就低。戒煙以預防肺癌，就是一級預防。所謂二級預防，是在你不知道自己有癌，還在正常地工作和生活，我們要在這個時候 把你身上的這個病找出來——早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，徹底治愈，這就叫“二級預防”。一級預防以行為干預或藥物干預為主，以降低發(fā)病率為目的；二級預防以普查 為主，以降低死亡率為目的。
過去我們搞普查，在健康的人群中查出腫瘤來，就認為有成績，這個概念是錯誤的！因為普查的目的是降低死亡率，一般健康體檢很難發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，你可以普查出高血壓、 心臟病等等，但是腫瘤的普查需要針對某一特定腫瘤的專門性檢查，才能在早期發(fā)現(xiàn)它。而只有早期發(fā)現(xiàn)才有可能降低死亡率，絕不是說做一次體檢就能夠解決這個 問題。另外，對于腫瘤的普查，要在固定的人群中，每隔一、兩年就重復普查一次，至少循環(huán)3～4次。反復檢查才能發(fā)現(xiàn)患有早期腫瘤的患者，施行早期治療才有 可能降低患者的死亡率，這樣才能達到預防的目的。當然，還應考慮的問題是適于普查的腫瘤需有較長的臨床前期，可以用目前的檢測手段來發(fā)現(xiàn)，因此并非每一種 腫瘤均適于普查。
日本曾是全世界胃癌發(fā) 病及死亡率最高的國家，自20世紀60年代初開展以胃雙重對比造影結(jié)合內(nèi)窺鏡的普查技術(shù)以來，使胃癌的早期診斷率有較大幅度提高，經(jīng)過40余年的努力，日 本的早期胃癌已達全部胃癌的50%左右，而該類胃癌的治愈率在90%以上。日本此舉使胃癌的死亡率明顯下降，現(xiàn)在已從原來遙遙領先的世界第一位，降為第二 位。美國自20世紀70年代以來重視癌癥預防工作，逐步開展健康教育、戒煙、普查等預防措施，經(jīng)過20年的努力，自20世紀90年代初腫瘤的發(fā)病率及死亡 率開始出現(xiàn)下降的趨勢。目前世界衛(wèi)生組織(WHO)向各國建議應積極開展普查的兩種惡性腫瘤：一種是“宮頸癌”，一種是“乳腺癌”，因為這兩種腫瘤的普查效果是明確的。
一個女孩子從一生下來，她的一生患上乳腺癌的幾率是10%。
乳腺癌普查，中國急需！
我覺得中國非常需要開展乳腺癌的普查，早診斷早治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。一期乳腺癌90% 可以治愈，二、三期的患者5年生存率只有70%或40%。癌癥的普查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀早期的患者。美國癌癥協(xié)會和國立癌癥研究所早在1973年就開展了對 28萬婦女的乳腺癌的普查工作，結(jié)果檢查出3500例，其中1／3為直徑小于1cm非浸潤早期癌。我們國家曾在“六五”和“七五”期間把乳腺癌的普查列為 國家攻關(guān)課題，建立了一整套切實可行的技術(shù)方法，積累了不少經(jīng)驗。1958年曾在全國開展宮頸癌的普查，經(jīng)過政府有組織的大規(guī)模的普查，使我國宮頸癌的死 亡率處在世界較低水平，這很了不起。
世界衛(wèi)生組織在衡量一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平時，有一個健康指標：看你的宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病率，凡是宮頸癌發(fā)病率高的國家，就是經(jīng)濟貧困落后的國家，而 乳腺癌發(fā)病率高的國家，一定是經(jīng)濟發(fā)達國家，生活水平高的國家的女性非常容易患乳腺癌。中國五、六十年代宮頸癌的發(fā)病率高，以北京為例，1978年以前宮頸癌一直是女性癌癥的首位。1978年以后乳腺癌的發(fā)病率開始上升，超過宮頸癌，成為女性第一位腫瘤，且差距逐漸增大。現(xiàn)在北京市宮頸癌的死亡率只相當于1958年的八分之一。
我的“百萬婦女乳腺癌普查”構(gòu)想，目的就是使死亡率降低。
提高“二級預防”造福廣大婦女
我今年67 歲，已從院長位置上退下來，但尚未退休，覺得自己身體還不錯，在腫瘤這個圈子里我還是有號召力的。我應該為中國老百姓做點有意義的事情，就想推動這件事： “乳腺癌的二級預防”。過去該國家攻關(guān)課題的負責人就是我，經(jīng)過10年研究，最后拿到了國家科技成果獎，當年一起參加攻關(guān)課題的人員尚在，大家都想把此成 果在國內(nèi)推廣，否則將是一莫大的憾事。預防最有效的手段就是專業(yè)化的、上規(guī)模的普查。但是這需要經(jīng)費，衛(wèi)生部的領導也非常的支持，同意拿出50萬元做宣 傳、動員資金，并正準備立項向國家申請啟動資金。去年12月底，美國的一個醫(yī)療代表團到衛(wèi)生部訪問，我也參加了和他們的交流。美國人很感興趣，他們愿意免 費為我們培養(yǎng)普查人員。
我的構(gòu)想是該“普 查工程”由衛(wèi)生部疾病控制司、國家疾病預防控制中心、中國抗癌協(xié)會共同組成領導小組，下設專家委員會，由北京乳腺癌檢測中心負責培訓干部、統(tǒng)一方法、質(zhì)量 控制、建立信息庫、資料匯總等技術(shù)性及辦公室工作，具體執(zhí)行并協(xié)調(diào)此工程的執(zhí)行。在國內(nèi)各省市選擇20個有條件的單位作參加機構(gòu)(以省市腫瘤醫(yī)院為 主)，每一個機構(gòu)負責25000～50000婦女人群，每一機構(gòu)設立1～2個普查小組展開工作。在各小組參加普查前必先參加全國培訓班，經(jīng)過考核，取得上 崗證才能參加此普查工程。每次普查均須X片、B超及外科檢查，每個小組每天普查70例，受檢者每隔18個月接受檢查一次。要想使普查確實卓有成效，規(guī)范技 術(shù)是關(guān)鍵，我們以及國外的經(jīng)驗早已證實，單憑一次普查達不到應有的效果，必須對固定人群進行反復長期的監(jiān)測隨訪及普查，才能達到預期目的。那些不規(guī)范的普 查技術(shù)以及以贏利為目的的商業(yè)性的普查行為，結(jié)果只會勞民傷財。我們的這次“百萬婦女乳腺癌普查工程”，國家或企業(yè)給予資助啟動資金，以購置必要的設備及 培訓干部等。啟動后本著誰受益誰承付的原則，參加普查者自負普查費用，各檢查點也可從收益中拿出一部分使該普查工作得以持續(xù)維持。可先搞試點，然后在全國 逐步展開。我們的目的就是要在全國范圍內(nèi)培訓人才、規(guī)范普查技術(shù)、提高普查質(zhì)量，提高我國乳腺癌“二級預防”水平，同時積累科研資料，探索我國女性乳腺癌 的發(fā)病規(guī)律、流行特點，為今后開展乳腺癌的“一級預防”及干預試驗做準備，另一方面在未來的數(shù)年或者更長時間內(nèi)，在乳腺癌發(fā)病率不斷上升的情況下，通過普 查使我國乳腺癌的死亡率控制在一個較低的水平，造福廣大的婦女。
關(guān)于乳腺癌的普查，要有計劃、上規(guī)模地做才行。不能明天查張三，后天查李四，這樣的普查是不行的。
成果出于持之以恒
關(guān)于乳腺癌的普查，要有計劃上規(guī)模來做才行。不能明天查張三，后天查李四，這樣的普查是不行的。應該對特定的人群每隔一、兩年查一次，反復查這一群體，像1958 年的宮頸癌普查那樣。這樣持之以恒，在4～5年后，就會顯示出對乳腺癌“早預防、早治療”的成果來——死亡率的下降。要像生產(chǎn)麥當勞一樣，這種普查要有專 門專業(yè)的機構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一培訓、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一設備、統(tǒng)一標準。要規(guī)模經(jīng)營，否則普查的質(zhì)量難以保證。如果像現(xiàn)在做的“普查”，人員雜、技術(shù)方法不統(tǒng) 一、檢測標準各異、檢測出來的指標也不一樣，這不就亂了套了嗎？怎么會有效果？這種普查還有什么意義？這樣的普查，即使搞很多年，乳腺癌的死亡率不會降下 來。為什么？就是無序嘛。有的地方和單位負責衛(wèi)生保健的人為了拿回扣，甚至與一些不具備普查資格的醫(yī)療機構(gòu)串通，普查一個人收50塊錢。然后那個機構(gòu)再給 那個聯(lián)系人回扣。這是普查嗎？帶有贏利的色彩，不好。有的普查，只要發(fā)現(xiàn)有可疑的乳腺癌患者，就說：“你上某某醫(yī)院去看吧。”就完啦。這樣怎么行？腫瘤的 普查，是要有特殊的手段和特殊的檢測設備的。因為普查一定會發(fā)現(xiàn)不少可疑患者，你就需要加以甄別，是癌的不能放走，不是癌的也須及時予以除外，并給以相應 的治療，有的更須嚴密地追蹤觀察，尤其是普查的目的是要找出無癥狀的早期癌，以降低死亡率。一般非本專業(yè)的醫(yī)務人員很難檢查出早期乳腺癌。
算算未雨綢繆的賬，值！
白領女性每年用在化妝品上的錢至少要1000塊，她們完全可以拿出八分之一用在自己癌病的預防上——
現(xiàn)在通過普查是最好的預防方法，未雨綢繆嘛。咱們國家大城市的白領女孩子，每年用在化妝品上的錢至少要1000 塊。她們完全可以拿出其中的八分之一，用于自己癌癥的預防上，花100塊錢左右，作個預防性普查是完全可以的。這是個現(xiàn)代的自我保健、防病的觀念問題，需 要提倡。所有的癌癥，如果能在早期發(fā)現(xiàn)和治療是很容易的，比如乳腺腫瘤在一期普查出來，只需要做一個很小的手術(shù)，沒什么痛苦，可以一勞永逸地解除它，大概 也就花幾千塊錢吧，或者再做一點普通的化療，不過萬把塊錢。早期診斷出的乳腺癌患者，均可取得比較理想的治療效果，甚至使乳房保存下來，改善了她們的生活 質(zhì)量，給她們帶來難以形容的心理安慰。當腫瘤發(fā)展到二期、三期，那治療的費用可就增加了幾萬元，甚至更多。另外還有復發(fā)的可能性，一旦復發(fā)，治療費用就更 貴了，一二十萬元。放療、化療也會造成患者很大的痛苦。這樣更糟！如果早期治療，早期發(fā)現(xiàn)，不僅可以節(jié)省國家的衛(wèi)生資源，也可以大大地降低患者的就醫(yī)費 用，這可不是個很小的數(shù)字啊！同時也保全了患者的健康甚至生命。從國家的衛(wèi)生預防角度來講，則大大地降低了乳腺癌的死亡率。這是我們預防的根本目的，是利 國利民的一件好事。
現(xiàn)在患乳腺癌的女性大多是大城市中的高收入的知識階層，她們所謂的生活水平高、飲食營養(yǎng)過量、高熱量、高脂肪，其實隱藏著危機。
“富貴病”纏上“富貴人”
中國大城市的乳腺癌的發(fā)病率高于中小城市，中小城市又高于鄉(xiāng)村，大學學歷的較中學的高，中學學歷的又較小學的高。乳腺癌可以說是“富 貴病”。現(xiàn)在患乳腺癌的女性多是大城市中的干部、公司的職員，她們大多收入較高，所謂生活水平高，飲食營養(yǎng)過量，高熱量，高脂肪。現(xiàn)在大城市的胖孩子很 多，他們是獨生子女，一會兒肯德基、一會兒麥當勞，飲食基本是高熱量、高脂肪，攝入營養(yǎng)太多。這一趨向從美國的中國移民身上就可表現(xiàn)出來：第二代移民乳腺 癌的發(fā)病率遠高于第一代，而第三代移民的乳腺癌的發(fā)病率更是高于第二代。因為生活水平的提高，生活習慣的改變。你不能不讓小孩子吃得不好？你不能不讓小孩 子不受教育？不可能吧？受到高等教育，必然會帶來高的收入，高的收入造成高的生活水準，形成不科學的、不健康的“高熱量、高脂肪”的飲食習慣，結(jié)果導致乳 腺癌的發(fā)病率大大提高。我們可以預計到：我們這批胖孩子成長起來，乳腺癌的發(fā)病率肯定會越來越高，20多年后，她們四、五十歲的時候，就可以看出來了。這個時期將是我國乳腺癌的發(fā)病率的高發(fā)階段，肯定的！改革開放到現(xiàn)在才十幾年，我國乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)大大高于1978年以前。20世紀70年代我國大城市的乳癌年發(fā)病率23／10萬左右，而現(xiàn)在上海、北京、天津等大城市均已達40／10萬以上，幾乎增加了近一倍。
近些年，乳腺癌在西方發(fā)達國家如美國、加拿大的發(fā)病率很高，每8～9 個婦女就有一個可能患上乳腺癌。一個女孩子一生下來，她的一生患上乳腺癌的機會是10%。隨著我國國民經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在 呈逐年上升的趨勢，大中城市尤為突出。天津和上海兩地資料顯示，1988年到1992年與1981年到1982年比較，乳腺癌發(fā)病率增加了35.2%。北 京從1978年開始，乳腺癌已經(jīng)成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，近年來還以每年2.4%的速度上升，現(xiàn)在年發(fā)病率已經(jīng)達到40／10萬。大城市中的乳腺癌 發(fā)病率，有逐步接近歐美發(fā)達國家水平的趨勢。